山东省认真贯彻落实国家指示精神，坚持将医联体建设作为深化医改、完善分级诊疗的重要任务和有效抓手，持续完善政策措施，建立起较为完善的医联体政策体系，城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗等医联体建设模式稳步推进。

坚持政府主导提升服务体系

强化政策统筹。将医共体建设与基层卫生健康综合试验区等工作一体推进，在东营市召开现场推进会，进一步调动市县党委政府改革积极性，突出党委对医共体的领导，汇聚紧密型县域医共体建设合力。

(资料图)

强化“四共”建设目标和“一二三四五六”工作思路。聚焦责任、管理、服务和利益四个共同体，聚力“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通、服务优”，明确了“一二三四五六”思路。以构建优质高效县域整合型服务体系为目标，夯实信息化和人才两个支撑，突出县、乡、村三个重点，突破基层用药、医保支付、双向转诊、服务范围四项政策，建立医学影像、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应“五大中心”，推进人事、财务、资产、业务、药品耗材目录及配送“六统一”，并制发责任清单和任务清单，指导各地因地制宜探索建设。

强化监测评价和结果运用。持续开展试点进展及成效监测，印发通报逐一分析建设成效和短板不足，有针对性精准督促指导47个试点县按照紧密型模式健康建设和发展。撰写专题报告报省政府领导参阅，凝聚发展共识。

夯实县、乡、村三级服务体系。接续实施两轮基层服务能力提升三年行动，全力推动服务体系提档升级。大力提升县级医院综合服务能力，100%的县（市）综合医院、64%的县级中医医院达到国家推荐标准，44%的县（市）妇幼保健机构达到二级甲等水平。抓实抓细优质服务基层行活动，全省98.31%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家基本标准，超1/4达到推荐标准，县域医疗服务次中心突破100家，社区医院建设实现县（市、区）全覆盖。按照乡村振兴战略有关要求，科学统筹村卫生室布局，91.7%村卫生室配备智慧随访设备和康复理疗设备，建成中心村卫生室2782家，并配备除颤仪、心电图机等设备，网底实现优化升级。

多种模式医联体建设稳步推进

2017年6月30日，山东省政府办公厅印发《山东省医疗联合体建设推进工作方案》，建立起较为完善的医联体政策体系，城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗等医联体建设模式稳步推进。

统筹规划布局城市医疗集团。2019年8月，制定印发《关于做好城市三级医院分级诊疗的通知》，指导三级医院落实功能定位，全面落实分级诊疗任务措施。指导各地落实医联体建设规划，强化医联体网格化管理，鼓励社会办医疗机构、康复、护理等机构参与医联体建设，构建整合型、连续性医疗服务链条。积极参与国家卫生健康委城市医疗集团试点，2019年，7个市列入国家城市医疗集团建设试点。完善综合绩效评估机制，制定印发《山东省医疗联合体综合绩效评估实施细则（试行）》，建立医联体综合绩效评价体系，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，层层压实责任。

努力构建优质高效的县域整合型服务体系。全省共组建县域医共体215个，实现涉农县（市）全覆盖，47个县纳入国家试点并全部达到紧密型，2022年试点地区县域内住院人次占比、基层机构门急诊占比分别提升到71%和62%，超过85%的基层机构与牵头医院人均收入比值同比提高，医务人员积极性、人民群众满意度实现双提升。

充分发挥专科联盟辐射带动作用。印发《关于发挥优质医疗资源作用统筹推进专科联盟建设发展的通知》，针对群众健康危害大、看病就医需求多的重大疾病、重点学科加强建设，重点推进肿瘤、心血管、脑血管等学科以及儿科、妇产科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源专科建设，积极推进呼吸、重症医学、传染病等专科联盟建设，着力提升重大疫情防控救治能力。充分发挥优质医院、优势专科的辐射带动作用，形成资源下沉共享机制，建立上下贯通的分级诊疗服务体系。重点发挥委属医院、高校附院、省级区域医疗中心的综合优势，有效利用国家临床重点专科（含建设项目，下同）、省级临床重点专科等优质资源，牵头开展专科联盟建设，辐射和带动区域内医疗服务能力提升。积极推进国家临床重点专科牵头专科联盟覆盖省内全部县（市）。

发挥信息技术优势，建设远程协作医联体，进一步完善全省远程医疗服务体系。依托山东省远程医学中心构建起了省、市、县、乡四级网络架构，入库专家3000余名，联网机构延伸至乡镇卫生院、社区卫生服务中心，实现乡镇卫生院和社区服务中心全覆盖。印发《山东省互联网诊疗管理实施办法》，优化山东省互联网诊疗服务监管平台，定期印发情况通报，提高互联网医疗服务监管时效，进一步规范互联网诊疗活动。截至目前，全省共审批设置互联网医院296家，注册执业医师数约18万人，累计开具电子处方14万余次，在线咨询41万人次，在线复诊33万人次。

打通医联体上下联关键环节

坚持县域一体，着力打通上下联关键环节。印发建立基层医疗卫生机构人才“县管乡用”机制意见，将基层机构岗位设立为医共体基层岗位，由医共体统筹调配人员，实现人员一体管理。从牵头医院选派业务院长、第一村医，实现人才下沉，加快医学影像等共享中心建设实现技术下沉，强化医疗质量等县域统筹管理，促进服务同质。省级遴选23个医共体推进中心药房精细管理试点，全面落实长期处方，“两病”用药保障向镇村深度延伸。

通过医联体内互派人员带教学习、简化执业变更手续、落实职称评聘政策等措施，畅通双向交流渠道，促进人才流动。医共体探索成立医共体理事会、管理委员会或建立其他相应机制，制定医共体章程和相关制度，着力推进“六统一”（统一人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送），真正使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。

依托全民健康信息化平台，推进实现医联体内共享健康档案、电子病历等健康信息数据共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊等服务。建设检查检验结果互认共享平台，实现项目、质控、规则、标识“四统一”，检验结果互认首批覆盖77个项目、992家医疗机构。

规范双向转诊机制，通过医联体内部上下级医疗机构间签订双向转诊协议、开通转诊绿色通道、预留住院床位及门诊号源等措施，建立医联体内双向转诊机制，对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。强化医联体与家庭医生签约服务的衔接机制。医联体内部对签约患者提供优先诊疗服务，专科门诊号源、住院床位资源优先分配到家庭医生团队，增加签约服务的吸引力。医共体牵头医院组建专科服务团队，与基层医疗卫生机构家庭医生服务团队结对，通过定期坐诊、设立慢病联合门诊、远程诊疗、接受转诊等形式参与复杂疾病、疑难病患者的签约服务。

完善保活并重运行机制

坚持改革创新，积极完善保活并重运行机制。立足保到位、活到位，全面释放基层发展活力。大力推广基层机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”做法，指导10个设区市出台了专项改革文件，全省2/3的卫生院和1/3的社区卫生服务中心开展二级以下手术，基层诊疗量始终保持在60%左右。

落实医保倾斜政策。积极推动实施医保按总额付费、结余留用、合理超支分担。合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距。对医联体内符合规定的双向转诊病人，简化医保转诊、报销手续，连续计算起付线。进一步改进和完善医共体总额控制办法，推动紧密型医共体实行医保基金总额付费、统筹使用、一体结算、年初预拨，并建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医共体自我管理的积极性。出台日间诊疗医保支付政策，完善互联网诊疗、远程医疗收费及医保支付标准。

落实药品供应保障政策。在严格执行取消药品加成政策前提下，允许医共体通过省药品集中采购平台，规范推进统一药品采购目录、统一采购价格、统一配送结算工作，药品目录优先选择国家基本药物。创新开展县域中心药房试点工作，印发《县域医共体中心药房试点工作方案》，在全省遴选23个县域医共体，围绕“统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备”开展试点，推动基本药物制度落地落实。

落实人员保障激励政策。按照“两个允许”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的薪酬分配激励机制。印发《山东省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》，建立适应山东省医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度。印发《关于做好省属公立医院主要负责人薪酬分配管理工作的通知》，进一步健全完善公立医院主要负责人薪酬激励约束机制。在全省59家医疗卫生机构持续推进卫生职称“双自主”改革试点。人才自主参加职称评审，不受岗位结构比例限制，单位自主用人，职称不与岗位聘用硬性挂钩。允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，合理确定绩效工资总量。实施“齐鲁基层名医”人才工程，打出基层卫生高级岗设置比例提高至20%等组合拳，64个县（市、区）开展“县招乡管、乡聘村用”，全省乡镇卫生院医师本科学历占比、乡村医生医师化率分别提升到31%和45%，基层人才流失情况有效改善。

满足群众新时代健康需求

全国首创提出“三高共管、六病同防”。全省85%以上县（市、区）开展试点，建设“三高中心”228家、“三高基地”1500家和“三高之家”2.2万余家。发布《三高共管六病同防诊疗路径与一体化服务指南》，推动慢性病患者全过程、全周期健康管理。全省高血压、糖尿病及高血脂患者签约人数分别达到652万、254万和195万，心血管病风险评估240万人次，“六病”筛查151万人。

做细做实家庭医生签约和基本公卫服务。山东省卫生健康委联合7部门印发方案，制发签约服务中医药适宜技术参考目录，创新推进“五个拓展”，全人群覆盖率达到52.88%，同比提升超过5个百分点。在全国率先以省为单位建立健康行为积分制度，出台新版健康档案数据集，全面建立省市县三级质控机制，基本公卫服务2021年绩效评价全国第二，群众满意度始终保持在97%以上。

信息赋能打通服务“最后一公里”。县级全部建成卫生健康信息平台，逐步实现互联互通、信息共享。推动基层检查上级诊断，远程医疗覆盖全部乡镇卫生院，远程心电覆盖7294个村卫生室，“15分钟健康服务圈”更加优质高效便捷。

供稿：山东省卫生健康委

编辑：王祎然

审核：孔令敏 张士国

制作：中小卫3号